临床逐日：关节病型银屑病的治疗进展

多年以来，银屑病适度腿部炎（PsA）像类风湿腿部炎（RA）的小兄弟，后者病人方法十分迅速，而 PsA 的病人拓展不足。后面我们来到底来自医学资料库网站 Medscape 关于 PsA 病人成果的最新资料库。

既往研究表明许多运用于 RA 的宗教适度和微生物类外用风湿药品（DMARDs）对 PsA 也有清楚，但其提倡一般来说不会耽搁几年时间。而现在情况打算改变。一种新改型小分子药品阿普斯特（apremilast）已被批准后运用于病人 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 闭环的微生物核酸杀菌剂也已被批准后运用于银屑病，其当中贵的兄弟戈（ustekinumab）被批准后运用于 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也岌岌可危大改型化疗当中。PsA 的病人可能在几周的几年里有重大成果。

PsA 的常规病人

轻改型 PsA 症状一线病人可换用非甾体外用炎药，但其不能阻止皮损成果，因此不适合单用病人重症 PsA 症状。利尿剂施打或短疗程药物可运用于暂时适度病人，或运用于一个或数个腿部的病人。

虽然没有人随机试验证据赞同，但宗教适度 DMARDs 仍可运用于平庸为 RA 都为的 PsA 症状。同时实践中援引，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分发病之外有效。上述部分药品也是银屑病的准则系统病人选择，对于皮肤和腿部呈当中重度再加症状，需要妇产科护士的先导协调。

在病人 PsA 的宗教适度 DMARDs 当中，来氟米特是唯一一种有大改型高血压试验赞同的药品。对于不及腿部改型和脊柱改型 PsA，针对宗教适度 DMARDs 的研究甚不及，但诊断经验忽视其不佳。

PsA 的外用 TNF 病人

所有被批准后运用于 RA 的外用 TNF 杀菌剂之外已批准后运用于 PsA。外用 TNF 杀菌剂与治疗法相比较有很好的，其安全适度也持续受控了 15 年。外用 TNF 杀菌剂对腿部症状和脊柱症状之外有效，但对 PsA 甲基化平庸如附着点炎和仅指（趾）炎不明。上皮细胞腿部和脊柱 PsA 症状的外用 TNF 杀菌剂提拔药物分别和 RA 及强直适度脊柱炎的病人药物一都为。

PsA 病人杀菌剂

阿普斯特

最近阿普斯特（Otezla®）批准后运用于银屑病和 PsA。阿普斯特是一种小分子药物药，可通过抑制磷酸二酯酶-4 而抑制炎症闭环。在银屑病和 PsA 的化疗当中阿普斯特平庸单单良好。对于 PsA，数个高血压试验标示单单 ACR20（美国风湿病学不会诊断提升大概 20% 的准则）达 32% - 41%，与治疗法组相比较（18% - 19%）有值得注意人口学差别。

贵的兄弟戈

贵的兄弟戈（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 总计的有机体单克隆外用体甲基化结合物，可当中和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活适度，IL-23 被忽视在 PsA 当中抑制作用更大。贵的兄弟戈用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周可用起始药物），2010 年批准后运用于银屑病。

与依那西普比较，贵的兄弟戈诊断值得注意且安全适度好，已越来越多地运用于银屑病。最近，贵的兄弟戈也被批准后运用于 PsA，在几个随机试验当中其值得注意略高于治疗法。贵的兄弟戈病人反应似乎低于外用 TNF 杀菌剂，但尚未有研究直接完成比较。许多诊断护士问到，贵的兄弟戈对银屑病皮损效果好，但对腿部、肌腱及其他部位一般。

在贵的兄弟戈化疗当中常见的不良事件真相包括病人各种感染，但其风险与治疗法相比较没有人明显增加。

其他成果

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 单克隆外用体，最近美国和欧洲批准后运用于银屑病的病人，其贵于治疗法和依那西普。在 PsA 当中，一项大改型的 2 期化疗暂未达主要起点，但许多次要起点有值得注意差别。

此外，最近的一项 3 期化疗达到主要起点和次要起点。在该试验当中，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的症状，ACR20 并列 51% 和 54%，而治疗法组为 15%。在此之前进一步研究打算完成。

打算完成当中

另外两个针对 IL-17 闭环的单克隆外用体已处于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期化疗。ixekizumab 是人源化单克隆外用体，结合并当中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病当中清楚，最近的一次新闻报道发布不会上援引，一项 PsA 的大改型试验已达到主要起点。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 当中值得注意，且病人银屑病贵于贵的兄弟戈。guselkumab 是一种 IL-23 甲基化单克隆外用体，在此之前也打算开发计划运用于 PsA。

未来

对于 PsA 症状，所有这只想好消息。随着针对各有不同核酸闭环的病人建议书显现单单来，有效地更佳的控制和缓解 PsA 症状身体状况。

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校对： 唐教清